糖尿病人肾脏更易“受伤”，应如何规范化诊治？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  作为严重影响国民健康的公共问题之一，我国糖尿病近年来的患病率已上升至12.8％，目前已超过1.3亿的糖尿病患者，居全球首位。糖尿病最主要的危害来源于并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。目前糖尿病已知的并发症达100多种，其中糖尿病肾病（DKD）的发生率最高，达39.7%，已经成为引起我国终末期肾病的最主要原因之一。

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这也是由于，糖尿病所带来的长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现，甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍。

因此，对糖尿病患者而言，其肾脏相比常人也就更易“受伤”，糖尿病肾病也成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。数据显示，约1/3的人在糖尿病确诊前曾发生慢性肾脏病。当糖尿病并发肾脏病时，治疗难度会大幅增加，患者的愈后和生存质量也会受到影响。

北京医院国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授介绍，要将糖尿病伤害最小化，关键在于“早期预防”。对患者而言，重视糖尿病及其对健康造成的危害，关注慢性并发症及高危因素并将筛查关口前移尤其重要。相关指南建议，2型糖尿病患者可从诊断最初就进行肾病筛查，并在以后每年进行一次糖尿病肾病的筛查。

糖尿病患者警惕肾脏损害

临床上，糖尿病和慢性肾脏疾病相伴相依的情况已经非常常见。通常，老年人的肾脏损害发生率还会明显增加，这是因为老年人自身往往合并其他如高血压、血脂异常等疾病，这些因素会导致肾脏损害。

如此，应把患者作为一个整体，以患者的全面健康结局为目标，制定个体化、全病程管理方案。

在多个场合，郭立新强调，首先，要树立这样一个理念，应该把糖尿病和肾脏疾病定义为共患疾病。要明确知道，一种疾病一旦控制不好会导致另外两种疾病的发生或恶化，它们之间互为恶性循环的因果关系。

如此，也要求糖尿病早期的诊断应始终秉承共病同治的原则：在发生一种疾病时对其他疾病也进行早期筛查，进而进行早期干预，同时在治疗的时候要统筹兼顾，要进行多器官保护的治疗。把人看作一个有机的整体，进行多种危险因素的联合干预，进而改善患者的临床结局，是非常重要的。

实际上，为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化，国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变，不再单纯将降血糖作为首要追求的目标，而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。

南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任医师朱大龙表示，对临床医生来说，除帮助管理患者血糖外，关注糖尿病造成的靶器官损伤尤其重要。在糖尿病初期就应该考虑综合治疗方案，在药物选择上，也要从安全控糖、优质控糖的角度出发，减少非必要药物对器官的伤害。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科教授、主任医师施仲伟曾对21世纪经济报道表示，肾脏病以及糖尿病的关系是相互关联的，人是一个总体，而每一种疾病只是一个孤立情况，大多数人特别是老年人都是几种慢性疾病共存。

“从糖尿病角度来说糖尿病可以引起各种并发症，引起肾脏病变，即糖尿病肾病。”施仲伟介绍，从医生角度来看，也要求我们加强协作，打破专科各管一摊，如心脏只管心脏，糖尿病只管糖尿病，肾脏病只管肾脏病这一割裂的情况。只有把整体所有的疾病作为一个整体来治疗，才能体现医学上所说“以人为本”。

并发症防治需掌握“时间窗口”

尽管糖尿病肾病等并发症是糖尿病健康管理的主要“目标”，但并发症防治现状不容乐观。据估计，DKD目前在我国知晓率不足20%，治疗率不到50%。

目前，我国糖尿病及其并发症疾病教育存在“只见树木不见森林”的状况，公众对糖尿病、高血压等疾病的重视有所提升，但往往局限于疾病的“主体”，对于并发症的认知和了解仍然不足。很多患者没有进行糖尿病肾病筛查，以至于错过了最佳诊断和处理病症的时间窗口。

“糖尿病防控是整个中国、整个社会都需要面对的一个严峻挑战。”中国工程院院士、上海市糖尿病研究所所长贾伟平曾表示，长期高血糖水平会严重影响身体多个器官，最终为糖尿病患者个人、家庭乃至社会带来巨大危害和沉重负担，但许多患者在疾病初期没有明显症状，因此仅靠有病就医远远不够。

“我们需要建立起全链条、全周期的糖尿病健康教育，早期筛查、及时诊治、持续随访的医防融合管理体系，加强对糖尿病高危人群和糖尿病患者的健康教育，鼓励他们采取更积极健康的生活方式并开展自我管理，从早期开始，预防和控制糖尿病，关注器官0伤害。”贾伟平强调。

作为“健康中国15个重大专项行动”之一，糖尿病防治与管理已经上升到国家战略层面。而从国家层面来看，糖尿病防治行动的提出和实施，就是要加强全社会动员，强调预防为主、关口前移、防治结合，实现糖尿病前期和糖尿病的早期发现与诊断，有效管理糖尿病高危人群，预防和减少糖尿病的发生，减少糖尿病并发症的危害，更好地维护人民群众的身体健康。

这也要求此次聚合更多有生力量，联动多方资源，为公众提供权威实用的健康内容，筑牢糖尿病防治的科普防线，推动“人人享有糖尿病健康管理”落地落实。

为此，在国家卫生健康委规划司的指导下和勃林格殷格翰中国公益支持下的“先见·先行 0伤害”——蓝手环·糖尿病防治公益行动”明确，要凝聚社会力量，共同努力推动糖尿病及其并发症的认识、预防和管理，向大众倡导“从早期开始，从此刻开始，关注器官0伤害，让糖尿病的伤害最小化”这一健康管理理念，唤起全社会对糖尿病及并发症的重视，做到“人人可享糖尿病健康管理”，进而助力推动健康中国建设。

在该公益行动中，有专家也提醒，延缓糖尿病慢性并发症发生的措施有：监测并发症的危险因素；纠正不良生活方式，提倡低盐和低脂肪饮食，避免过度精神紧张，适度运动，控制体重，戒烟限酒；控制血糖、血压、血脂，以及根据患病情况采用适合的药物治疗。

“有糖尿病和肾脏病的患者，要坚持定期体检，早期进行器官损害并发症相关的筛查，如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白；还有肾功能筛查，并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡；内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查，可以帮助我们早期发现肾脏疾病。非常值得强调的就是要提高认知、早期筛查、积极治疗、定期随诊，进而最大化改善预后。”上述专家强调。

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